新冠心肌炎检测什么,心肌炎要检测什么项目

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非心脏原因引起的心肌损伤的原因多种多样，难以具体确定，但其特点是cTn相对稳定或升高，且较高，往往提示预后不良。非心脏原因引起的心肌损伤患者需要支持性护理和针对感染的综合治疗。

2019-nCoV感染患者急性心血管事件和心肌损伤的常见心脏和非心脏原因见表1。

表1COVID-19患者急性心血管事件和心肌损伤的常见原因

计划

具体原因

心

肮脏的

原来的

因为

11型心肌梗死。

22型心肌梗死。

3急性心肌损伤[大多数情况下心肌肌钙蛋白稳定或不变，COVID-19直接损伤，其他疾病间接损伤]。

4冠状动脉正常或接近正常的急性冠状动脉综合征。

5心肌炎。

6冠状动脉炎。

7急性心力衰竭。

8急性心律失常

不

心

肮脏的

原来的

因为

1肺栓塞。

2重病。

3低氧血症。

4败血症。

5震惊。

6贫血。

7肾脏疾病

建议

心肌损伤的cTn评估很简单，因COVID-19住院或有心脏相关症状的患者应定期进行cTn检测。如果cTn升高，应确定原因是否是心脏原因。非心脏原因引起的心肌损伤患者通常预后不良。

2.新型冠状病感染相关的心肌炎

21流行病学

现有研究表明，与COVID-19相关的急性心肌炎相对罕见。

该研究分析了56,963名2019-nCoV感染住院患者。根据cTn升高结合心内膜活检或心脏磁共振成像诊断心肌炎。共发现97例疑似心肌炎患者，其中54例确诊/疑似心肌炎，中位年龄380岁，无感染相关急性肺损伤，21例表现为暴发性心肌炎，占41%。

对277名死于COVID-19的患者进行尸检研究显示，其中20名患者患有典型的心肌炎，但16名患者可能存在非特异性炎症浸润，患病率降至14名。

美国的一项研究分析了153,760名2019-nCoV感染患者、5,637,647名同期正常对照者和5,859,411名历史正常对照者，发现一组2019-nCoV感染者从未患过心肌炎，总体风险有所增加。每万人增加3人。

新冠病是否感染心肌细胞并直接引起心肌炎仍有争议。病例报告显示，感染COVID-19可引起心肌损伤并增加巨噬细胞数量，但心肌损伤与多种原因相关，即使病不影响心脏，它们在组织中的存在并不一定与心脏相关。损害。心肌炎；

另一项针对80名死于COVID-19的患者的尸检研究也发现，与无病心肌相比，高病载量心肌中炎症细胞的跨内皮迁移没有显着变化。

在尸检研究中，尽管该病主要存在于周细胞和内皮下层而不是心肌细胞中，但在25-50%的心肌中检测到了SARS-CoV-2信使RNA。

22临床表现和危险分层

SARS-CoV-2感染相关的心肌炎可表现为无心脏症状的心肌损伤、轻度左右心功能不全以及需要机械循环支持的心源性休克。

急性心力衰竭或心源性休克，左心室射血分数

在确定是否患有与COVID-19相关的心脏病时，首先要检查患者是否有持续的心肺症状。一些医院病房和医学实验室没有理由对每个人进行COVID-19检测。

有COVID-19病史的患者，如果出现轻微期外收缩、非特异性ST-T改变或仅有胸闷、心悸等非特异性症状，很容易诊断为新型冠状病感染相关性心肌炎。除了给患者造成一定的损害外，精神和经济上的负担也会对我国有限的医疗资源造成一定的损失和浪费。

231心电图

心电图上广泛的导联ST-T变化、QRS波群显着延长、窦性停搏和晚期房室传导阻滞提示严重的心肌损伤。在对443名患有严重急性心肌炎症状的患者进行的分析中，ST段抬高是最常见的心电图发现。研究发现，除窦性心动过速和死亡外，心房颤动、束支传导阻滞、缺血性ST-T改变和QT间期延长与结局事件无关。

232超声心动图

超声心动图检查发现新发或不明原因的心室结构和功能异常、心室直径增大、室壁增厚或变薄、低回声、心包积液、新发二尖瓣关闭不全、肺动脉压力显示增高约70%的新冠病感染住院患者超声心动图有异常发现。

233心脏核磁共振检查

CMR是用于检测心肌损伤并确定心肌损伤原因的最灵敏的非侵入性影像学检查。对于COVID-19早期和恢复期的患者，CMR可以检测到许多异常情况。

在对10,462名接受CMR的非运动员和感染2019-nCoV的运动员进行的荟萃分析中，其中275名非运动员出现左心室心肌延迟钆增强异常，119名出现心包受累，显示395名出现T1映射改变，381名出现改变T1映射。T2改变标测或T2加权序列的心肌炎患病率为176，LVEF和右心室射血分数略有降低，但运动员中分别有108、354、57、19、09人出现上述异常。

另一项研究使用CMR分析了342名cTn升高的住院COVID-19患者，并将其与64名cTn正常的感染者和113名未感染患者进行比较，发现cTn升高的COVID-19患者中异常CMR的百分比有所下降。605例患者中，仅有67例近期疑似心肌炎，心肌梗塞和微梗塞的发生率分别为126例和89例，129例患者非缺血性心肌有疤痕；在未感染的对照组中，异常CMR的百分比为359例在310名患者中，非缺血性心肌疤痕的比例分别为51名和136名，未感染的患者中有17名疑似心肌炎。

本研究证实心肌损伤与大血管疾病和微血管血栓形成的关系更为密切，支持了流行病学研究表明心肌炎发病率较低的结论。

此外，在2019-nCoV感染的患者中，CMR中常见心肌水肿和心室功能障碍，而不可逆性坏死很少见，提示亚临床炎症性心脏病变。

2020年美国心脏协会专家共识建议，对于临床怀疑患有心肌炎的临床稳定心肌炎患者，使用CMR诊断心肌炎是合理的。

COVID-19患者心肌损伤发生率较高，CMR可以明确心肌损伤的具体原因，但国内仅有135家二级及以上医院开展CMR检查。一项旨在阐明2019-nCoV感染对心脏的影响和后果的后续研究。

234心内膜心肌活检

心内膜心肌活检是心肌炎诊断的“金标准”，可区分淋巴细胞性、巨细胞性和嗜酸性粒细胞性心肌炎。如果2019-nCoV感染的患者出现原因不明的心脏相关症状，应根据临床表现进行心内活检，特别是如果活检可能改变治疗或有助于确定预后，您必须决定是否进行尸检。另外，建议在诊治经验丰富、病理技术成熟的医院进行心内膜心肌活检。

24次治疗

SARS-CoV-2感染相关心肌炎的具体治疗策略与其他病性心肌炎相同，并且根据呼吸道疾病的严重程度，包括SARS-CoV-2感染，SARS-CoV-2感染可采取特殊治疗。两种特定的抗病药物和一种糖皮质激素。有关使用其他抗病药物（例如人免疫蛋白、单克隆抗体和恢复期患者的恢复期血浆）的信息，请参阅COVID-19诊断和治疗计划。

糖皮质激素常用于治疗暴发性或血流动力学受损的急性心肌炎，不会降低死亡率，但可能会改善左心室收缩功能。2019-nCoV感染患者的心肌损伤和炎症有多种机制，包括潜在的病诱导的自身免疫，证实2019-nCoV感染相关的心肌炎，特别是暴发性心肌炎，糖皮质激素可能对以下患者更有益对已发表案例的回顾性分析也支持了这一观点。对于合并症COVID-19和暴发性心肌炎的患者，建议静脉注射地塞米松10-20mg。

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